Аутоимунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – это воспалительное заболевание паренхимы печени не ясной этиологии (обстоятельства), сопровождающееся возникновением в органе громадного количества иммунных клеток (гамма-глобулинов, аутоантител, макрофагов, лимфоцитов и пр.)

Заболевание относится к достаточно редким, видится в государствах Европы с частотой 50 – 70 случаев на 1 миллион населения и в государствах Северной Америке с частотой 50 – 150 случаев на 1 миллион населения, что образовывает 5 – 7% от общего заболевания гепатитами. В государствах Азии, Южной Америке и Африке частота встречаемости аутоиммунного гепатита среди населения самая низкая и варьирует от 10 до 15 случаев на 1 миллион человек, что образовывает 1 – 3% от общего количества лиц, болеющих гепатитами.

Аутоиммунный гепатит чаще поражает дам в молодом возрасте (от 18 до 35 лет).

Прогноз для заболевания не благоприятен, пятилетняя выживаемость при данном заболевании образовывает 50%, десятилетняя выживаемость – 10%. С течением заболевания начинается печеночно-клеточная недостаточность, которая ведет к формированию печеночной комы и как следствие к летальному финалу.

Обстоятельства происхождения

Обстоятельства развития аутоиммунного гепатита до сих пор не установлены. Существует пара теорий, предложенных различными авторами:

  • Наследственная теория, сущность которой содержится в том, что идет передача от матери к дочери мутирующего гена, участвующего в регуляции иммунитета;
  • Вирусная теория, сущность которой содержится в инфицировании человека вирусами гепатита В, С, Д либо Е, и вирусом герпеса либо Эпштейна-Бара, каковые нарушают иммунную систему организма и ведут к сбоям в ее регуляции;
  • Появление заболевания благодаря носительства патологического гена главного комплекса гистосовместимости – HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 либо –B8.

Все перечисленные выше теории приводят к одному сценарию:

Клетки иммунной системы, каковые вырабатываются в организме, начинают расценивать печень как чужеродный, патологический агент и пробуют ее уничтожить – эти клетки называются антитела. В случае если антитела разрушают личные ткани и органы, то они называются аутоантителами. Уничтоженные клетки печени замещаются соединительной тканью, и орган неспешно утрачивает все свои функции, начинается печеночная недостаточность, которая ведет к смерти. Процесс возможно замедлить приемом лекарств, но остановить запрещено.

Классификация

В зависимости от вида антител выделяют 3 типа аутоиммунного гепатита:

Аутоимунный гепатит
  • 1 тип – наличие ANA (антител к ядру гепатоцитов) и SMA (антитела к оболочке гепатоцитов);
  • 2 тип – наличие LKM-1 (антитела к микросомам печени);
  • 3 тип – наличие SLA (антитела к печеночному антигену).

Симптомы аутоиммунного гепатита

  • стремительная утомляемость;
  • неспециализированная слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • незначительное увеличение температуры тела;
  • пожелтение кожных покровов ;
  • вздутие кишечника;
  • тяжесть в желудке;
  • боли в правом и левом подреберье;
  • повышение печени и селезенки.
Аутоимунный гепатит

При прогрессировании заболевания на более поздних этапах наблюдаются:

  • покраснение ладоней ;
  • появление телеангиоэктазий (сосудистых звездочек ) на коже;
  • бледность кожных покровов;
  • понижение артериального давления;
  • боли в области сердца;
  • учащение ритма сердечных сокращений;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие);
  • печеночная кома.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного гепатита начинается с опроса и осмотра доктора терапевта либо гастроэнтеролога, после этого направляться лабораторное и инструментальное изучение. Диагноз аутоиммунный гепатит поставить достаточно проблематично, поскольку сначала направляться исключить вирусную и алкогольную природу поражения печени.

Опрос больного

При опросе направляться узнать следующие данные:

  • было ли в течение 1 – 2 лет переливание крови;
  • злоупотребляет ли больной алкоголем;
  • были в течение жизни вирусные заболевания печени;
  • употреблялись ли в течение жизни гепатотоксические препараты (лекарства, наркотики);
  • имеется ли у больного какие-то аутоиммунные заболевания других органов (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит и пр.).

Осмотр больного

При осмотре особенное внимание уделяют коже, слизистым оболочкам и размерам печени:

  • кожа и слизистые желтушного цвета;
  • на коже видны кровоизлияния и телеангиоэктазии;
  • кровоточивость десен;
  • повышение печени и селезенки.

Лабораторные способы обследования

Неспециализированный анализ крови:

Серологические способы обследования

Указанные выше серологические способы выполняются для исключения вирусной природы заболевания печени, анализ выполняют на маркеры вирусных гепатитов В, С, Д и Е, и на вирус герпеса, краснухи, Эпштейна-Бара. При аутоиммунном гепатите анализы должны быть отрицательными.

Анализ на маркеры аутоиммунного гепатита

Данный анализ выполняется лишь при помощи ПЦР, поскольку это самый чувствительный способ. При наличии в крови маркеров ANA, SMA, LKM-1 либо SLA возможно делать выводы о аутоиммунном заболевании печени.

Инструментальное обследование печени

  • УЗИ печени, на котором возможно заметить воспаление ткани печени и замещение здоровой паренхимы соединительной тканью;
  • Биопсия печени под контролем УЗИ с последующим изучением ткани печени под микроскопом, разрешает поставить окончательный диагноз со 100% точностью.

Лечение аутоиммунного гепатита

Медикаментозное лечение

Так как обстоятельства заболевания до конца не изучены, то возможно только воздействовать на группу процессов в организме, следствием которых есть выработка аутоантител тропных к паренхиме печени. Данное лечение направлено на понижение иммунитета организма и подразумевает прекращения выработки клеток, каковые борются с чужеродными агентами, попадающими в организм извне либо расценивающимися чужеродными для организма – в случаях как с аутоиммунным гепатитом.Плюсы данного лечения содержится в том, что процесс разрушения клеток печени возможно приостановит. Минусами данного лечения есть то, что организм становиться беспомощным к любым инфекционным, грибковым, паразитарным либо бактериальным агентам.

Существует 3 схемы лечения:

1 схема складывается из назначения глюкокортикостероидов (гормонов в большой дозировке):

  • 40 – 80 мг преднизолона (количество миллиграмм зависит от массы тела больного) в день, причем 2/3 дозы от дневной принимаются утром натощак, а 1/3 дозы вечером перед едой. Спустя 2 недели приема препарата, которое должно в обязательном порядке сопровождаться улучшением лабораторных анализов, дозу начинают снижать на 0,5 мг каждую неделю. По достижении дозы 10 – 20 мг преднизолона в день (поддерживающая доза) понижение прекращают. Препарат вводится внутримышечно. Прием препараты долгий и длится , пока лабораторные анализы не станут в пределах обычных значений.

2 схема складывается из глюкокортикостероида и иммуносупрессора (препарата, который направлен на подавление иммунной системы):

  • 20 – 40 мг преднизолона 1 раз в день утром натощак внутримышечно, через 2 недели – уменьшение дозы препарата на 0,5 в неделю. По достижению 10 – 15 мг препарат принимают в виде пилюль, утром натощак.
  • 50 мг азотиоприна поделённых на 3 приема в день, до еды в виде пилюль. Курс лечения по таковой схеме образовывает 4 – 6 месяцев.

3 схема складывается из глюкокротикостероида, иммуносупрессора и уросдезоксихольевой кислоты (препарат, улучшающий регенерацию гепатоцитов):

  • 20 – 40 мг преднизолона 1 раз в день утром натощак внутримышечно, через 2 недели – уменьшение дозы препарата на 0,5 в неделю. По достижению 10 – 15 мг препарат принимают в виде пилюль, утром натощак.
  • 50 мг азотиоприна поделённых на 3 приема в день, до еды в виде пилюль.
  • 10 мг на 1 кг массы тела уросдезоксихолиевой кислоты в день, доза, поделённая на 3 приема в виде пилюль.

Курс лечения от 1 – 2 месяцев до полугода. После этого азотиоприн убирают и до 1 года продолжают лечения двумя оставшимися препаратами.

  • при болях – риабал по 1 пилюле 3 раза в день;
  • при кровоточивости десен и появлении сосудистых звездочек на теле – викасол по 1 пилюле 2 – 3 раза в день;
  • при тошноте, рвоте, увеличении температуры – полисорб либо энтеросгель по 1 столовой лежке 3 раза в сутки;
  • при происхождении отеков либо асцита – фуросемид по 40 – 40 мг 1 раза в день утром натощак.

Хирургическое лечение

Данное заболевание возможно вылечить лишь хирургическим методом, которое содержится в трансплантации (пересадке) печени.

Операция достаточно сложная, но в далеком прошлом вошла в практику хирургов бывшего СНГ, неприятность содержится в том, дабы отыскать подходящего донора, на это может уйти кроме того пара лет и это стоит не малых денег (приблизительно от 100 000 долларов).

Операция достаточно важная и не легко переноситься больными. Так же существует ряд достаточно страшных осложнений и неудобств, вызванных пересадкой органа:

  • печень может не прижиться и отторгаться организмом, кроме того без оглядки на постоянный прием лекарств, подавляющих иммунитет;
  • постоянный прием иммуносупрессоров не легко переноситься организмом, поскольку в данный период возможно заболеть любой заразой, кроме того самым банальным ОРВИ, которое может привести в условиях подавленного иммунитета к формированию менингита (воспаление мозговых оболочек), пневмонии либо сепсиса;
  • трансплантированная печень может не делать свою функцию, и тогда начинается острая печеночная недостаточность и наступает смерть.

Народное лечение

Народное лечение при аутоиммунном гепатите не разрещаеться, поскольку оно не только не окажет нужного результата, а и может усугубить течение заболевания.

Диета, облегчающая течение заболевания

Не разрещаеться использовать в рацион продукт, владеющие аллергическими свойствами, это:

Так не разрещаеться использовать жирные, острые, жаренные, соленые, копченые продукты, консервы и алкоголь.

Рацион людей с аутоиммунным гепатитом должен включать:

  • отварную говядину либо телятину;
  • овощи;
  • каши;
  • кисломолочные не жирные продукты;
  • рыбу не жирных сортов Запеченную либо в отварном виде;
  • фрукты;
  • морсы;
  • компоты;
  • чай.

Осложнения

  • цирроз печени ;
  • развитие печеночной комы;
  • развитие печеночной энцефалопатии (слабоумия);
  • развитие острой печеночной недостаточности;
  • редко – развитие кровотечений из желудочно-кишечного тракта.

Профилактика

  • деятельный образ жизни;
  • отказ от негативных привычек;
  • ежегодные профилактические осмотры;
  • занятие спортом;
  • рациональное питание;
  • своевременное лечение воспалительных болезней в организме.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *