Комаровский дисплазия тазобедренных суставов

Так что же такое дисплазия тазобедренных суставов ?

Определение понятия В переводе с греческого слово дисплазия свидетельствует нарушение образования. В медицине данным термином обозначают патологические состояния, вызванные нарушением развития тканей, органов и систем. Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, в базе которой лежит более либо менее выраженная недоразвитость всех его элементов и структур. При отсутствии адекватного лечения дисплазия тазобедренного сустава ведет к прогрессирующим вторичным трансформациям в пораженном соединении, и к искривлению позвоночника и происхождению раннего остеохондроза, нарушению положения таза, подвывиху противоположного сустава, кроме того если он был здоров. В конечном счете начинается диспластический коксартроз – серьёзное дегенеративное заболевание, ведущее к ранней инвалидности.

Тазобедренный сустав представляет собой подвижное соединение головки бедренной кости с вертлужной впадиной, образованной костями таза. Чашеобразная форма снабжает движения в нескольких плоскостях (сгибание вперед и назад, отведение конечности в сторону, повороты вовнутрь и наружу, круговое вращение). Тазобедренный сустав соединяет наибольшие кости человеческого организма и выдерживает громадную нагрузку, исходя из этого он имеет прочную капсулу, дополнительно укрепленную четырьмя замечательными связками. Помимо этого, в сустава находится связка, соединяющая головку бедренной кости с краем вертлужной впадины. В глубине связки проходят сосуды и нервы, по данной причине ее ущемление либо повреждение может привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Комаровский дисплазия тазобедренных суставов

Развитие тазобедренного сустава в норме

Закладка тканей тазобедренного сустава происходит на шестой неделе внутриутробного развития. Подвижность в сочленении фиксируется уже у двухмесячного эмбриона. Не обращая внимания на то, что тазобедренный сустав изменяется всю жизнь человека, громаднейшее значение для его развития имеют внутриутробный период и первый год жизни.

Тазобедренный сустав у новорожденных кроме того в норме есть незрелым и достаточно нестабильным соединением.

Краевые части костей таза, образующие вертлужную впадину, к моменту рождения ребенка частично сохраняют хрящевую структуру, а в месте их соединения образуется хрящевая прослойка, которая носит название У-образной пластинки. Головка и часть шейки бедренной кости кроме этого имеют хрящевую структуру.

Вертлужная впадина у новорожденных овальной формы, небольшая, и вмещает только треть головки бедренной кости (у взрослых 2/3). Угол вертикального наклона вертлужной впадины достигает 60 градусов (у взрослых 40).

Так, головка бедренной кости удерживается в уплощенной вертлужной впадине за счет натяжения суставной капсулы и связочного аппарата. Смещению вверх мешает хрящевая пластинка – лимб, расположенная по краю вертлужной впадины. Характерная для новорожденных неспециализированная слабость связочного аппарата содействует неустойчивости сочленения.

Комаровский дисплазия тазобедренных суставов

Но уже на первом году жизни тазобедренный сустав частично стабилизируется: значительно уменьшается угол вертикального наклона вертлужной впадины и скошенность ее крыши, улучшается центрация головки бедренной кости, происходит окостенение шейки бедренной кости, укрепляется капсула и связочный аппарат.

Развитие тазобедренного сустава при дисплазии

Комаровский дисплазия тазобедренных суставов

В случае дисплазии тазобедренного сустава нарушается развитие всех его элементов.

Вертлужная впадина уплощается, приостанавливается процесс оссификации (окостенения) головки, возрастают либо, напротив, уменьшаются ее размеры, что в конечном счёте ведет к несоответствию суставных поверхностей сочленения. Деформируется бедренная кость, что прежде всего проявляется в укорочении шейки бедренной кости и нарушении ее направления.

Множественные патологические процессы происходят в связочном аппарате: деформируется лимбус, растягивается капсула, начинается гипертрофия либо аплазия связки головки. Окружающие мышечные ткани кроме этого претерпевают более либо менее выраженные дистрофические трансформации.

При отсутствии своевременного адекватного лечения наблюдаются неотёсанные нарушения в строении сустава, воздействующие на развитие окружающих структур (таза, позвоночника, противоположного сустава, внутренних органов).

Степени дисплазии тазобедренного сустава

Национальное управление по детской хирургии, подготовленное под эгидой Российской ассоциации детских хирургов и Ассоциации медицинских обществ по качеству, предлагает следующую классификацию дисплазии тазобедренного сустава у детей в зависимости от выраженности патологии:

Незрелость тазобедренного сустава – пограничное между патологией и нормой состояние. Диагностируется по большей части у недоношенных младенцев. Клинические показатели дисплазии тазобедренного сустава отсутствуют, но узи -диагностика показывает незначительные отклонения от возрастной нормы (скошенность наружного края и уплощение вертлужной впадины).

Предвывих тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава 1 степени) – достаточно выраженные клинические и рентгенологические симптомы нарушения развития сустава, но смещение бедренной кости не отмечается. Патологические трансформации ограничиваются вертлужной впадиной. Значительно чаще такое состояние выявляют у новорожденных, и у подростков и взрослых людей с односторонним вывихом бедра на противоположном суставе.

Подвывих тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава 2 степени) – головка бедренной кости смещена, но частично находится в вертлужной впадине. Наблюдаются показатели нарушения развития не только вертлужной впадины, но и бедренной кости.

Врожденный вывих тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава 3 степени) – головка бедренной кости всецело находится за пределами вертлужной впадины.

Распространенность дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава есть одной из самых распространенных патологий опорно-двигательного аппарата у детей первого года жизни. Видится в среднем с частотой 1-3 случая на 1000 родов.

В свое время дисплазию тазобедренного сустава считали заболеванием белой расы. Но потом стало известно, что фиксирование тазобедренных суставов младенца в разведенном состоянии ведет к самовправлению вывиха и постепенному исцелению патологии. Как раз исходя из этого во многих жарких государствах, где принято носить грудных детей на туловище матери с разведенными в стороны ножками, дисплазия тазобедренных суставов отмечается очень редко. Напротив, предрасполагающим причиной к формированию патологии есть принятое в государствах с холодным климатом тугое пеленание, исходя из этого в таких регионах заболеваемость возрастает. Так, современные данные утверждают, что частота дисплазии тазобедренных суставов не зависит от расовых и этнических факторов.

У девочек данная патология выявляется в 4-7 раз чаще, чем у мальчиков. Наиболее распространена дисплазия левого тазобедренного сустава, реже видится право- и двустороннее поражение (соотношение 3:1:1).

В последние десятилетия благодаря негативной экологической ситуации количество случаев дисплазии тазобедренного сустава у детей существенно увеличилось, особенно это относится районов повышенного загрязнения.

Многие практикующие доктора, говорят о гипердиагностике дисплазии тазобедренного сустава, вызванной повышенной осторожностью докторов.

Одновременно с этим авторитетные научные источники утверждают, что наровне со случаями ошибочной постановки диагноза здоровым детям, имеет место запоздалая диагностика дисплазии тазобедренного сустава, при которой консервативное лечение неэффективно, и приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Обстоятельства дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Первые теории обстоятельств происхождения вывиха бедра восходят к эре Гиппократа, но не все они выдержали опробование временем. Сейчас научно-обоснованными являются четыре группы обстоятельств.

I. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных – итог нарушения закладки тканей, из которых потом начинается сустав. Частота для того чтобы рода поражений раньше составляла 2-3%. на данный момент, благодаря ухудшившейся экологической ситуации, их часть возросла до 12%. Дисплазии тазобедренных суставов, вызванные нарушениями раннего эмбриогенеза, в большинстве случаев, весьма не хорошо поддаются лечению.

II. Около 25-30% случаев имеют генетически обоснованный темперамент. Передача патологического гена происходит по материнской линии.

III. Дисплазия тазобедренного сустава, ассоциированная с миелодисплазией (врожденное недоразвитие спинного мозга и позвоночника, проявляющееся множеством клинических признаков: от болей в спине до гидроцефалии). Эксперты утверждают, что для того чтобы рода патологии диагностируются так же довольно часто, как и генетически обоснованные. Они довольно часто сочетаются с другими пороками развития опорно-двигательного аппарата (кривошея, косолапость).

IV. Гормональная теория. Женский гормон прогестерон, в избытке продуцирующийся в последние недели беременности, ведет к ослаблению связочного аппарата суставов. Теория косвенно подтверждается тем, что в первые недели жизни, в то время, когда влияние прогестерона исчезает, при надлежащих условиях (отсутствие тугого пеленания) довольно часто происходит самовправление вывиха и стабилизация соединения.

Дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных, появившиеся под действием гормонального фактора, составляют 30-40% случаев. Они легче всего поддаются лечению в случае своевременного его проведения.

Помимо этого, выделяют факторы, сами по себе не вызывающие заболевание, но содействующие его формированию:

1. Ограничение подвижности тазобедренного сустава плода на протяжении внутриутробного развития (дисплазия левого тазобедренного сустава видится чаще, потому что именно этот сустав, в большинстве случаев, прижат к стенке матки). Подвижность плода в последние месяцы беременности существенно ограничена при повышенном тонусе матки (что чаще не редкость у первородящих), а также в случае тазового предлежания, большого плода либо маловодия.

2. Женский пол младенца (усиление действия гормонального фактора в последние недели беременности).

3. Недостаток в питании витаминов группы В и Е, фосфора, йода, кальция и железа. С действием этого фактора связанна сезонность заболевания: в зимний период рождается больше детей с данной патологией.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей

Существует пять стандартных показателей, помогающих выяснить дисплазию тазобедренного сустава у грудничков. Любой из них имеет свои границы достоверности, каковые направляться учитывать.

1. Асимметричность кожных складок проверяется в положении ребенка на спине с максимально разогнутыми и приведенными ножками. Наряду с этим на внутренней поверхности бедер четко обозначаются три складки. В случае одностороннего вывиха на пораженной стороне они расположены выше, их количество может возрастать. Помимо этого, перевернув младенца на животик, обращают внимание на размещение ягодичных складок: на пораженной стороне ягодичная складка кроме этого будет расположена выше. направляться учесть, что ассиметрия кожных складок довольно часто отмечается у полностью здоровых детей, исходя из этого данный показатель имеет диагностическое значение лишь в совокупности с остальными.

2. Симптом соскальзывания (симптом щелчка) выявляется фактически в любых ситуациях дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Но его достоверность очень сильно ограничена временными рамками. Довольно часто симптом исчезает уже на 7-10-й сутки жизни, и редко сохраняется до трехмесячного возраста.

Проверяется симптом соскальзывания следующим образом. Ребенка кладут на спинку и сгибают ножки в коленном и тазобедренном суставах на 90 градусов. Доктор располагает громадные пальцы на внутренней, а все остальные на наружной поверхности бедра, так дабы указательный и средний пальцы нажимали на большой вертел. Ножки с опаской разводят, легко вытягивая вдоль оси бедра, и надавливая на большой вертел. Наряду с этим прослушивается щелчок, свидетельствующий о вправлении головки бедренной кости в вертлужную впадину. При обратном сведении ножек происходит выход головки с тем же звуком. Данный симптом говорит о нестабильности сустава, и определяется кроме того при легких степенях дисплазии, так что его справедливо считают золотым стандартом ортопедического обследования новорожденных.

3. Ограничение отведения бедра. Для определения симптома с опаской разводят согнутые в коленном и тазобедренном суставе ножки лежащего на спине ребенка. В норме их возможно без усилия развести до горизонтальной плоскости (85-90 градусов).

По достоверности данный показатель занимает второе место по окончании симптома щелчка. Он точен в первую неделю жизни младенца, после этого исчезает до трехмесячного возраста, потом снова проявляется и улучшается. Особенную ценность симптом имеет при односторонних поражениях.

Ограничение отведения бедра говорит о нарушении соответствия суставных поверхностей и дистрофии мышц, исходя из этого при легкой степени дисплазии не выявляется. Помимо этого, направляться учитывать, что данный симптом позитивен и при других патологиях (спастический парез нижних конечностей, врожденная варусная деформация шейки бедренной кости и т.д.).

4. Относительное укорочение конечности выявляют при односторонних поражениях. У лежащего на спине ребенка сгибают ножки в коленном и тазобедренном суставах, и ставят стопы на поверхность стола. Укорочение конечности возможно выяснить по различной высоте размещения колен. У новорожденных выявляется лишь при высоком вывихе со смещением головки бедренной кости вверх. Громаднейшую диагностическую ценность имеет у детей по окончании года. Говорит о вывихе бедра, и в более легких случаях не определяется. Может видеться при некоторых других болезнях (врожденная варусная деформация шейки бедренной кости и т.д.).

5. Наружная ротация бедра. Среди названных показателей имеет мельчайшее диагностическое значение. В большинстве случаев на данный симптом обращают внимание родители на протяжении сна ребенка. Говорит о вывихе бедра, при подвывихах определяется редко. Время от времени наружная ротация конечности обнаруживается и у полностью здоровых детей.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей

Сбор анамнеза. Факторы риска Для верной диагностики нужен тщательный сбор анамнеза. В соответствии с обстоятельствами дисплазии тазобедренного сустава возможно выделить следующие факторы риска:
негативные факторы, действующие в первые недели беременности: перенесенные инфекции (особенно вирусные), интоксикации (а также выраженный ранний токсикоз), действие ионизирующего облучения, проживание в экологически неблагополучном регионе;
отягощенная домашняя наследственность (особенно по материнской линии);
наличие сопутствующей врожденной патологии опорно-двигательного аппарата (кривошея, косолапость), признаков миелодисплазии;
механические факторы: тазовое предлежание, большой плод, маловодие, повышенный тонус матки в последние месяцы беременности.

Осмотр. Клиническая интерпретация показателей дисплазии тазобедренного сустава

Осмотр оптимальнее проводить в первые дни жизни младенца, потому, что по окончании наступления физиологического гипертонуса мышц обследование будет затруднено.

Наиболее сложна диагностика дисплазии тазобедренного сустава 1 степени (предвывих). В этом случае возможно найти только ассиметрию кожных складок и положительный симптом щелчка.

Дисплазия тазобедренного сустава 2 степени (подвывих) у грудничков диагностируется посредством обнаружения ассиметрии кожных складок, положительного симптома щелчка и симптома ограничения отведения бедра. Время от времени удается распознать незначительное укорочение конечности.

При дисплазии тазобедренного сустава 3 степени (вывих) клиника более броская, так что нарушения смогут подметить родители ребенка.

Для подтверждения диагноза нужны дополнительные способы обследования.

УЗИпри дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

При выявлении показателей дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев до трех месяцев в обязательном порядке назначают ультразвуковое изучение.

Данный способ надёжен для здоровья, и дает достаточно информации для подтверждения диагноза.

При изучении обращают внимание на состояние костной крыши, хрящевого выступа (как он покрывает головку бедренной кости), изучают центрацию головки в покое и при провокации, рассчитывают угол наклона вертлужной впадины, свидетельствующий о степени ее созревания.

Для интерпретации результатов существуют особые таблицы, благодаря которым рассчитывают степень отклонения от нормы.

УЗИ при дисплазии тазобедренных суставов есть достойной альтернативой рентгенологическому изучению до полугода жизни младенца.

Рентгенологическое изучение есть наиболее информативным способом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни.

Большинство вертлужной впадины и головки бедренной кости у младенцев выполнена хрящевой тканью, и рентгенологически не визуализуется. Исходя из этого для рентгенодиагностики дисплазии тазобедренного сустава применяют особую разметку, разрешающую вычислить угол наклона вертлужной впадины и смещение головки бедренной кости.

Громадное значение для постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава у младенцев имеет кроме этого запаздывание окостенения головки бедренной кости (в норме ядро оссификации появляется у мальчиков в четыре месяца, а у девочек в шесть).

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится по следующим фундаментальным правилам:
придание конечности совершенного для вправления положения (сгибание и отведение);
максимально раннее начало;
сохранение активных движений;
долгая непрерывная терапия;
применение дополнительных способов действия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).

Довольно давно было увидено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, отмечается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости. Эта особенность положена в базу всех существующих сейчас методик консервативного лечения (широкое пеленание, подушка Фрейка, стремена Павлика и т.п.).

Без адекватного лечения дисплазия тазобедренных суставов у подростков и взрослых ведет к ранней инвалидизации, а итог терапии зависит от сроков начала лечения. Исходя из этого первичную диагностику выполняют еще в роддоме в первые дни жизни младенца.

Сейчас ученые и клиницисты пришли к выводу о недопустимости применения у младенцев до шестимесячного возраста твёрдых фиксирующих ортопедических конструкций, ограничивающих движения в отведенных и согнутых суставах. Сохранение подвижности содействует центрации головки бедренной кости, и увеличивает шансы на исцеление.

Консервативное лечение предусматривает долгую терапию под контролем УЗИ и рентгенологического изучения.

При первичной постановке диагноза дисплазии тазобедренного сустава в роддоме, на основании наличия факторов риска и позитивных клинических признаков срочно начинают терапию, не ждя подтверждения диагноза УЗИ.

Громаднейшее распространение взяла стандартная схема лечения: широкое пеленание до трех месяцев, подушка Фрейка либо стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в будущем разные отводящие шины для долечивания остаточных недостатков.

Продолжительность лечения, и выбор тех либо иных ортопедических устройств, зависит от степени выраженности дисплазии (предвывих, подвывих, вывих) и времени начала лечения. Терапия в течении первых трех-шести месяцев жизни проводится под контролем УЗИ, а в будущем рентгенологического изучения.

ЛФК (лечебная физкультура) при дисплазии тазобедренного сустава используется с самого начала жизни. Она не только содействует упрочнению мышц пораженного сустава, но и снабжает полноценное физическое и психическое развитие ребенка.

Физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, утепленные ванны, грязелечение, подводный массаж и т.п.) назначают согласовано с педиатром.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов кроме этого начинают с первой недели жизни, потому, что он оказывает помощь не допустить вторичную дистрофию мышц, усиливает кровоснабжение в пораженной конечности и содействует, так, скорейшему устранению патологии.

направляться учитывать, что ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры имеют свои особенности на каждом этапе лечения.

Своевременное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Операции при дисплазии тазобедренного сустава продемонстрированы в случае неотёсанного нарушения строения сустава, в то время, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным.

Хирургические способы кроме этого используют, в то время, когда вправление вывиха без своевременного вмешательства нереально (перекрытие входа в вертлужную впадину мягкими тканями, контрактура мышц).

Обстоятельствами вышеописанных состояний смогут быть:
т.н. подлинный врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава, вызванная нарушениями раннего эмбриогенеза);
несвоевременно начатое лечение;
ошибки при проведении терапии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава бывают разной степени сложности и объема: от миотомии (разреза) мышц, привёдших к контрактуре, до пластики сустава.

Но неспециализированным правилом остается:
отличных показателей снабжает своевременность вмешательства.

Предоперационная подготовка и послеоперационный период реабилитации при дисплазии тазобедренного сустава включают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, назначение лекарственных препаратов, улучшающих трофику сустава.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Профилактика дисплазии это, первым делом, профилактика патологий беременности. Наиболее не легко протекают, и хуже всего поддаются лечению поражения, вызванные нарушениями раннего эмбрионального развития. Многие случаи дисплазии вызваны сочетанным действием факторов, среди которых не последнее место занимает нерациональное питание беременной и патологии второй половины беременности (повышенный тонус матки и др.).

Следующее направление профилактики – это обеспечение своевременной диагностики заболевания. Осмотр нужно проводить еще в роддоме на первой неделе жизни ребенка.

Потому, что нередки случаи, в то время, когда заболевание своевременно не диагностируют, родители должны быть осведомлены о рисках, связанных с тугим пеленанием младенца. Многие доктора-практики, квалифицированные педиатры рекомендуют не пеленать младенца, а с рождения одевать его и укрывать пеленкой. Таковой уход снабжает свободные движения, что содействует центрации головки бедренной кости и дозреванию сустава.

Остаточные явления дисплазии тазобедренного сустава смогут нежданно проявиться у взрослых, и привести к развитию диспластического коксартроза.

Толчком к формированию данного заболевания может послужить беременность, гормональная перестройка организма либо резкая смена образа жизни (отказ от занятий спортом).

Комаровский дисплазия тазобедренных суставов

В качестве профилактики больным из группы риска запрещены повышенные нагрузки на сустав (поднятие тяжестей, занятия легкой атлетикой), рекомендовано постоянное диспансерное наблюдение. Весьма нужны виды спорта, укрепляюющие и стабилизирующие суставы и мускулы (плавание, ходьба на лыжах).

Нет похожих записей

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *