Гипертермический синдром у детей неотложная помощь

Лихорадка – клиническое проявление состояний ор-ма ч-ка с резким t тела. Осрота процесса определяется длительностью лихорадки, высотой t и хар-ром t кривой. Классификация лихорадок 1.По длительности: Эфемерная? 2 часа-2 сут, острая до 15 сут, подострая до 45 сут, хроническая более 45 сут.; 2.По высоте: субфебрильная (37.1-38С), умеренная фебрильная (38.1-39), фебрильная (39.1-41), гиперпиретическая (более 41С); 3.По хар-ру t кривой: — потоянный тип – высокая лихорадка (фебрильная, субфебрильная), дневная разбежка не более 1 С ( сыпной тиф, крупозная пневмония, менингококцемия, реже-брюшной тиф), — ремитирующая – чрезмерно фебрильная лихорадка, дневная разбежка 2-2.5 С (бронхопневмоня, паратиф, лихорадка Ку, орнитоз), более благоприятная, чем постоянная лихорадка, — интермитирующая – резкий t с ознобом понижение t до N — 2-3 дня обычная t и снова t тела (малярия), -возвратная – пара дней ремитирующая лихорадка резкое t до нормы с утратой сознания, до недели N t и снова подъём t (возвратный тиф), -волнообразная – умеренно фебрильная лихорадка с плавным t тела (бруцелез), — неверная – смешение различных типов направляться кривых, — гектическая (истощающая) – дневная разбежка более 3С, сопровожд слабостью, коллапсом, тяжелейшее состояние ор-ма (терминальное состояние туберкулёза, тяжелые степени септикопиемии), — извращенная – t тела утром выше на 2-3С вечерней t (туберкулёз, септические процессы в крайней стадии). Стадии лихорадки: 1 Подъём t — st. Incrementi, чем стремительнее t, тем серьёзнее заболевание; 2.St fascigii – вершина, плато (при бр тифе 2 нед); 3. St decrementi — понижение t по типу: а) кризиса – в течение 3х часов – сопровожд коллапсом, б) лизиса – маленький (до 3х сут)-тиф, постепенный (до недели).

Гипертермический синдром – это патологическое состояние глубокого нарушения терморегуляции с увеличением температуры тела у детей до 38,6-39С и более, за счет излишней теплопродукции и ограниченной теплоотдачи. При простой гипертермии кожа ребенка розовая и теплоотдача не нарушена. Гипертермический синдром характеризуется бледностью кожных покровов, показателями централизации кровообращения, довольно часто — показателями нарушения микроциркуляции либо мозговой симптоматикой – повышенной возбудимостью либо вялостью, показателями менингизма, расстройствами сна, галлюцинациями, бредом. Разделяют гипертермические реакции-

1….Пирогенные — при воспалительных инфекционных болезнях, попадания экзогенных пирогенов на протяжении трансфузии плазмы, крови.

Гипертермический синдром у детей неотложная помощь

2….Непирогенные – нарушения теплопродукции при болезнях НС невоспалительной природы, токсическим влиянием неспециализированной анестезии и миорелаксантов. Формы гипертермических реакций:

1..Инфекционно-токсические.2..Метаболические (повышение в следствии разобщения окислительного фосфорилиро-вания, жаропонижающие средства не дают результата).3..Регуляторная (неврогенная).4..Злокачественная.5..Трансфузионная.

Гипертермический синдром у детей неотложная помощь

1. Основная задача доктора, нашедшего у ребенка увеличение температуры, пребывает в решении двух вопросов:

— Нужно ли снижать температуру тела ребенка и каким способом?

Гипертермический синдром у детей неотложная помощь

— Каково должно быть верное тактическое решение?

2. Снижать температуру тела больному ребенку нужно в следующих случаях: (Цыбулькин Э.К. 1998)

— ребенок первых 3-х месяцев жизни;

— при негативном преморбидном фоне (наличие перинатальной энцефалопатии, судорог, врожденного порока сердца);

-при увеличении температуры тела выше 38,5 С.

Рекомендуется использовать жаропонижающие средства :

— у детей первых двух месяцев жизни – при температуре выше 38 С;

— у детей старше 3-х месяцев – при температуре выше 39 С;

Гипертермический синдром у детей неотложная помощь

— при температуре от 37 С до 38 С, если она сопровождается жалобами на нехорошее самочувствие, мышечными болями либо головной болью;

— при температуре выше 38 С у детей с фебрильными судорогами в анамнезе; — при злокачественной гипертермии с нарушениями микроциркуляции.

3. Первая помощь при гипертермии зависит:

— от величины лихорадки; — от наличия либо отсутствия признаков нарушения периферического кровообращения.

ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ:

1. Раздеть ребенка.

2. Оценить темперамент гипертермии.

3. Использование жаропонижающих средств.

Препарат выбора при лихорадке – ПАРАЦЕТАМОЛ. Разовые дозы: вовнутрь 10-15 мг/кг; в свечах 15-20 мг/кг. Дневная доза не превышает 60 мг/кг.

При острых респираторных болезнях у детей до 15 лет не используется ацетилсалициловая кислота (аспирин), так как её назначение детям с гриппом, острыми респираторными заразами и ветряной оспой может сопровождаться развитием синдрома Рея (энцефалопатия и печеночная недостаточность).

В качестве жаропонижающих средств не рекомендуется использовать у детей:

— Метамизол (анальгин) — приводит к угнетению кроветворения.

— Ибупрофен — чаще есть обстоятельством происхождения побочных явлений (диспепсия,

В настоящее время из педиатрической практики исключены такие препараты как амидопирин, антипирин, фенацетин.

I. анальгин 50% — 5 мг/кг (0,1мл/год) димедрол 1% либо пипольфен 2,5% — 0,2мг/кг (0,15мл/год) в/мышечно

II. анальгин 50% — 5 мг/кг дроперидол 0,25% — 0,05-0,25 мг/кг в/мышечно

III.пипольфен 2,5% — 0,2 мг/кг папаверин 2% — 0,2 мг/ анальгин 50% — 5 мг/кг кг в/мышечно

направляться. аминазин 2,5% — 1 мл пипольфен 2,5% — 1 мл новокаин 0,5% — 8 мл 0,1-0,15 мл смеси на 1 кг веса в/мышечно

Для купирования гипертермического синдрома кроме этого возможно применять — баралгин либо вольтарен 0,1 мл/кг

Десенсибилизирующие препараты — снижают уровень пирогенов в крови, снижают теплопродукцию, влияя на центр терморегуляции.

Водочно – уксусные обёртывания: водку, 9% столовый уксус и воду смешивают в равных объёмах (1:1:1). Мокрым тампоном, намоченным этим раствором, обтирают тело ребёнка, по окончании чего дают ему обсохнуть. Процедуру повторяют 2-3 раза. Детям с гипертермией нельзя ограничивать питьё. Ребёнку нужно стараться позволять пить малыми порциями такое количество воды, какое он в большинстве случаев выпивает.

Госпитализации подлежат дети с лихорадкой в следующих случаях:

— наличие нарушений периферического кровообращения;

— наличие неврологических показателей токсикоза (нарушения поведения, судорожная готовность); — при таких предположительных заключениях как менингококковая зараза, менингит, дифтерия, малярия, хирургические болезни, септическое состояние и т.д.

1. Синдром рвоты и срыгивания. Обстоятельства в возрастном аспекте. Диагностический поиск обстоятельства рвоты. Проф-ка.

Рвота – сложный нервно-рефлекторный акт освобождения желудка, обусловленный возбуждением рвотного центра раздражениям, идущими из внутренней среды организма – б-ни ЖКТ, печени, почек и др. — либо извне – укачивание, раздражение зрительных и обонятельных рецепторов. Рвоте, в отличие от срыгивания, предшествует тошнота, неприятное чувство в надчревной области, сопровождающееся вегетативно – сосудистыми реакциями: побледнение, слабость, головокружение, шум в ушах, потливость, саливация. У мелких детей тошнота проявляется тревогой, высовыванием языка, чередованием покраснения и побледения лица. Рвота: первичная — обстоятельство – заболевания ор-нов пищеварения; вторичная (симптоматическая). По причине рвота м б 1.Механического происхождения (обструктивные процессы органического либо функционального тхарактера) – аспирация, стеноз узкой кишки, незавершенный поворот кишечниа, пилоростеноз, закупорка кишечника каловыми массами – заболевание Гиршпрунга, клубки аскарид; кольцевидная поджелудочная железа, паралитический илеус; Без обструктивного синдрома — при упорном кашле (коклюш). Обстоятельство рвоты – замечательные сокращения мышц живота и диафрагмы.

2.Рефлекторного происхождения – с рецепторов патологически поменянных органов и систем: — пищеварительной (аппендицит, перитонит, язвенная б-нь и др); — мочевыделительной; — внутреннего уха (острый средний отит, лабиринтит); — органов равновесия; — печени и ЖВП идр. Приприёме лекарств (салициловой к-ты, наперстянки), отравлении солями тяжелых металлов, борной к-ты, раздражения корня языка, зева, глотки, психогенная рвота ( при представлении предметов, вызывающих отвращение). 3.Центрального происхождения: — внутричерепного давления (гидроцефалия, отёк мозга, новообразования мозга, ЧМТ, мигрень); — действие на рвотный центр продуктов патологического обмена в-в (уремия, диабетический ацидоз, гипервитаминоз Д и др); У новорожденных: 1. Рвота в первые часы жизни – от заглатывания околоплодных вод (бесцветная, большое количество слизи); 2.Избыточное кол-во молока (сернувшееся молоко); 3.Аэрофагия; 4.Внутричерепная родовая травма; 5.Сольтеряющая форма АГС – упорная рвота с примесью желчи, время от времени фонтаном; 6.Лактазная недостаточность; 7.Инфекционные заболевания; 8.Атрезия пищевода – на протяжении кормления, полная высокая кишечная непроходимость – по окончании 1-2кормлений, полная низкая киш непроход – к концу 1-2 дней, врожденный пилоростеноз – 2-3 нед жизни; 9.Рвота с примесью крови – ГБН, трещины сосков у матери, заглатывание крови из родовых дорог. Чаще рвота новорожденных носит функциональный хар-р, реже – связана с хирургической органической патологией. У грудных – реже, чем у новорожденных, по большей части в 1-м полугодии; — инвагинация, странгуляция, кишечная непроходимость; — воспалительные процессы в брюшной полости; — кровавая рвота — геморрагический диатез, сепсис, варикозное расшир вен пищевода, жел-ка. У детей старшего возраста – воспалительные б-ни ОБП, купленная непроходимость. Д: 1.В первую очередь оценить рвоту с хирургических позиций, т е промедление в оказании своевременной помощи м привести к летальному финалу; 2.Все дети с неоднократной рвотой обследуются в стационаре; 3.При подозрении на рвоту механического происхождения — обзорная р-грамма ОБП в вертикальном положении, контрастное изучение; 4.При рвоте с кровью – ФГДС,; 5.При рефлекторной и центральной рвоте – обследование в соматическом стационаре, где и определяется тактика. Л. Устранение и проф-ка функц неприятностей: не допускать перекорма, верное прикладывание к груди, 10-15 мин по окончании кормления ребенка держать в вертикальном положении, при неэффективности – 0.25% новокаин 5 мл х 3 р перед кормлением, абомин по драже 2-3 р в сут, церукал – 1% р-р 0.1 мг в/мыш 3 раза.

Неотложная помощь при рвоте: немного поднять ребенка, развернуть на бок, обернуть около шеи пеленку либо салфетку. По окончании рвоты – обтереть лицо, снять нечистое белье, ввести зонд в желудок, удалить содержимое ( проф-ка аспирационного синдрома). Срыгивание (регургитация) – возврат маленьких количеств проглоченной пищи на протяжении еды либо сразу после нее (редко через 2-3 часа по окончании еды) – не отражается ни на настроении ни на поведении ребенка. Особенно довольно часто – у детей 1-х недель жизни. 1.При сохранении обычной массы тела и прибавки не есть показателем заболевания и появляется часто в рез-те перекорма, аэрофагии, пониженной секреции и перистальтики желудка, повышенной возбудимости рвотного центра. Появился в немного поднятом положении и при метиоризме. 2.При замедлении нарастания массы резко выраженные срыгивания явл ранним показателем несостоятельности гастроэзофагального клапанного мех-ма либо халазии, аномалий и пороков пищевода, повреждений пищевода, б-ни НС, печ, почек, обм в-в. При 1 срыгивания прекращ при устран обстоятельств, при 2 – нуждаются в углубл обслед в стацион и лечении обстоятельств.

2. ОПН. Определение. Обстоятельства в возрастном аспекте. Клиника и её вар-ты в завис от стадии ОПН.

ОПН-напециф синдром, появился в раз-те острой потери гомеостатич ф-ции почек с преимущ поражен канальцев и интерстиц ткани.

Э. 1. Преренальные – резко ОЦК, Преисподняя (системное и внутрипочечное), серд недост, кровопотери, коллапс, понос, шок, рвота; 2.Ренальные – острый гломерулонефрит, тубулоинтерстиц нефрит и пиелонефрит, отравл солями тяж мет, лекарствами, грибами, уксусной к-той.; 3.Постренальная – камни, сртиктуры, опухоли –1%. У новорожд – тяж асфиксия и СДР, стр-ные аномалии развития почек, тромбозы почечных сосудов, генерализ внутриутр инф, сепсис. У детей раннего возр – инф токсикозы, шок различной этиологии, ДВС-с-м, тяжелые электролитные нарушения. Дошкольный возраст – интерстиц нефрит, шок, бакт и вирпоражения почек. Школьники – БПГН, шок, ДВС. Л: 1.Начальная (шоковая) – клин определяется патологией, привод к ОПН. Довольно часто рвота, боли в животе, периодическое беспок, помрачнение сознания. Увеличивается диуреза и относит плотн мочи; 2.Олигоанурическая – объём выдеяемой мочи менее 0.3 мл/кг/час – олигурия, менее 0.15 мл/кг/час – анурия. Клинические проявления наиболее обычны. Неспециализированное состояние – вплоть до прострации, на фоне вялости, сонливости – судороги. Сердце – кардиопатия, глухость тонов, аритмии, шумы, остановка сердца. ЖКТ – токсические трансформации, стоматит, гастрит, энтерит, колит. Резкие боли в животе, гипергидроз отёк лёгких. При отсутствии помощи – кома, смерть. Продолжается 3-14 дней, в случае если продолжительнее – прогноз негативный.

3.стадия – стадия восстановления диуреза и полиурия. выделяемой мочи, перестройка электролитного состава, склонность к гипокалиемии. Ранний: диуреза, сохраняется и может увеличиваться азотемия. Поздний – нормализация азотистого баланса, диурез до 1.5-2 л, плотность мочи низкая. Ф-ция почек полностью не восстановлена. Прогрессирует анемия, иммунитет инф осложнения (одна из основных обстоятельств смерти при ОПН). Продолжительность 1-2 направляться. 4 стадия – финал: выздоровление либо ХПН. С момента нормализации азотистого обмена до восстановления ф-ции почек. 6-30 мес. Неспециализированные симптомы. 1)При подозрении на ОПН оценивается: диурез, плотность мочи, мочевой осадок. Диурез м б , полная либо относительная полиурия (реже в 1 стадии, чаще в 3-й). Плотн мочи у многих б-х (лишь при полиурии м б плотн мочи). Мочевой осадок – протеинурия, эритроцитурия, гемоглобинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Особенности мочевого синдрома определяются обстоятельствами ОПН.

2)Нарушение гомеостаза: С мочевины и креатинина, К, Mg (сонливость, коматозное состояние), фосфатов и солей серной кислоты, Са, Cl, Na. 3)Метаболический ацидоз и параллельно дыхательный алкалоз.

4)В крови – анемия, тромбоцитопения, Ht, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, моноцитопения, эозинофилия. свертываемости крови, фибриногена, фибринолитической активности. Синдром Гассера – острая почечная зараза гемолитико-уремический синдром гемолизОПН. билирубина.

3. Грипп. Клин классиф. Показатели тяжести. Осложнения. ДД. Леч синдромов, угрожающих жизни, на догоспитальном этапе и в стационаре. Проф-ка.

Грипп – очень заразное острое инф забол с с-мами специфической интоксикации и катаром верхних дых дорог. К: инкуб период – пара часов – 2 дней (Гр А), до 3-4 сут (Гр В). Начинается остро, t — 39-40С, озноб, головокружение, миалгии, артралгии, тошнота и рвота, до бреда, галлюцинации. не сильный катаральные явления, в тяж случаях – носовые кровотечения, судороги, менинг с-мы, кратковр утрата сознания. Об-но: состояние довольно часто тяжелое, гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Небные дужки, миндалины отёчны, слабо гипиремированы, точечные кровоизлияния либо небольшая пятнисто-папулёзная энантема на мягком нёбе, зернистость задней стены глотки. Кожа бледная, единичные петехии, красный дермографизм, пульс лабильный, Преисподняя, м б нарушение стула, боли в животе. Специфичны сегментарные отёки лёгких (клиники нет, DS на R-грамме, рассасывается за 3-5 дней). При гипертоксической форме – геморрагический отёк лёгких геморрагическая на данный момент (присоединение вторичной заразе). Классификация. Легкая форма – tN либо субфебрильная, не сильный интоксикация, слабо выражены катаральные явления. Среднетяжелая – t 39-39.5, все показатели гриппозной интоксикации, абдоминальный синдром, синдром крупа. Тяжелая – выраженная интоксикация, затемненное сознание, абсурд, галлюцинации, рвота, судороги, t 40.5С, нарушения серд деят. Гипертоксическая – менингоэнцефалический, гипертермический, геморрагический синдромы, быстрое течение и летальный финал. Инапарантная – клиники нет, но увеличивается титр АТ к вирусу гриппа ( у контактных). Критерии тяжести: интоксикация, легочные осложнения, наличие стеноза гортани, лихорадка. Осл – синуситы, отиты, гнойный ларинготрахеобронхит (проявляется крупом), очаговые и сегментарные пневмонии, менингит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневрит. ДД: 1.Аденовирусная зараза – обильные слизистые выделения из носа, мокрый кашель, фолликулярный либо пленчатый конъюнктивит, миндалин, шейных и время от времени мезентериальных л/узлов, кишечный синдром на фоне катара верхних дых дорог. 2.РС- зараза — не сильный интоксикация, преоблад пораж нижн дых дорог с развит бронхиолита, погиб катар носа и зева, эмфизема. 3.риновирусная инф – резко выраж ринит, отсутств интоксикации и лихорадки (м б субфебрил t). 4.Брюшной тиф – постепенное начало, отсутствие катаральных явлений, долгая лихорадка (при гриппе – 5-7 дней), розеолёзная сыпь, печени и селезенки. 5.Менингококковая инф – нет катаральных явлений, звездчатая геморрагическая сыпь, гиперлейкоцитоз с сдвигом влево. Л. догоспитальный этап – изоляция, постельный режим на период лихорадки + 2-3 дня, обильное питье. Этиотропное лечение: интерферон по 5 кап ч-з 2 часа 2-3 дня, ремантадин 0.015 г/год жизни в день (детям старше 7 лет), эпсилон-аминокапроновая к-та 0.1-0.5 г/дни – ингаляции, капли в нос. Противогрипозный — 0.15 – 0.2 мг/кг в первые 1-2 дня. Симптоматическое – капли в нос, антигриппин, отхаркивающие. Отвлекающие – тёплые ножные ванны, горчичные обёртывания.

Показания к госпитализации – грудной возраст, тяжелый токсикоз, осложнения, нехорошие бытовые условия. Госпитальный этап – этиотропные препараты ингаляционно либо парентерально — АБ (осложнения, микстинфекция с активизацией бактериальной флоры) – полусинт пениц, эритромицин, линкомицин, бисептол. Дезинтоксикационная. – ГКС. – Лечение гипертермии, судорожного синдрома, нейротоксикоз. Острый стенозирующий ларинготрахеит.

На догоспитальном этапе – отвлекающие, отхаркивающие (теплое молоко с содой либо Боржоми 1:1, микстуры от кашля), содовые игаляции, при t — физическое охлаждение. При стенозе 1 степ – антигистаминные и 10% Са глюконат 1 мл/год жизни. 2 степ — + преднизолон 1-2 мг/кг/в/мыш, при возбуждении – седуксен 0.5%, 0.25% дроперидол, ГОМК, при выраженном отёке – лазикс в/мыш, в/в. 3 ст – Са глюконат, седуксен, преднизолон 2-3 мг/кг. При всех степенях – а/бактер терапия. Госпитализация – по окончании оказания неотложной помощи. Проф: неспецифическая – изол б-го на 7-10дней и сопротивл ор-ма; экстренная – интерферон 2 кап / 4 р/сутки, детям старше 7 лет – ремантадин 1 т * 1 на целый период вспышки; солабленным и довольно часто болеющим в роддомах и детских стационарах – противогрппозный Ig 1 мл однократно; вакцина; карантин.

1. Запоры. Обстоятельства в зависимости от возраста. Диагн поиск обстоятельств запоров. Лечение. Проф-ка.

Запор — более чем 48 часовая задержка стула либо затрудненное опорожнение кишечника в обычные дни. По мех-му: атонические, спастические. По этиологии: алиментарные(нарушение пищевого режима, недостаток пищи, неполноценное питание, дисфункция пищеварительных желез, ГЕР, гиповитаминоз В), атонические, невро и психогенные ( 1.дискинетические (родовая травма); 2.привычные (систематическое подавление позва); 3.рефлекторные (парапроктит, трещины ануса); 4.Стрессовые), интоксикационные, инфекционно-токсические (хр дизинтерия), эндокринные (микседема, гигантизм), органические (пороки и поражение спинного мозга, б-нь Гиршпрунга, долихосигма), механические ( аноректальные аномалии, парасакральные опухоли, рубцы в области ануса). Атонические – колическтвенный недокорм (голодные запоры), преобладание хорошо перевариваемой пищи, мало клетчатки, механ и хим раздраж. Содействует – недоношенность, рахит, гипотрофия. У детей по окончании 3-4 лет – обилие в рационе яиц, мяса, протертых блюд, малоподвижный образ жизни, гипотиреоз, малое потребление жидкости, нередкие очистит клизмы, прием слабительных. Спастические – неврозы, рефлекторные действия при болезнях желудка, желчных дорог, мочеполовой системы. Кал сухими комочками (овечий), выделяется с больными ощущениями трещины заднего прохода (боязь горшка).

У новорожденных – аномалии развития ЖКТ (атрезия) либо недоедание.

У грудных – алиментарные ф-ры(чаще), вероятен в связи с задержкой стула у кормящей матери либо её неправильным питанием.

У старших – алиментарные запоры, причинные запоры. Неспешно это приводит к растяжению нижнего отрезка толстой кишки. Л: Атонические запоры: 1.Назначение продуктов богатых клетчаткой (тёмный хлеб, хлеб из муки неотёсанного помола, капуста, морковь, виноград, соленые и маринованные овощи и др), кисломолочные продукты. На 1-м полугодии – сахарный сироп 20-30% по 1-2 ч ложки перед каждым кормлением, большое количество фруктовых и овощных соков. Во 2-м полугодии – огранич мяса, яиц, молока,увелич овощей и фруктов; 2. Для размягчения каловых масс внуть стерильное вазелиновое масло и маслянные клизмы; 3.Прием пищи и опорожнение кишечника (лучше по окончании завтрака) в сторого определенные часы. Спастические запоры: 1.Сократить продукты с громадным содержанием клетчатки; 2.Седативные процедуры – утепленные ванночки, грелки, настойка валерианы; 3.Слабительные – MgSo4, картофельный сок, отвар крушины и ревня.; 4.При отсутствии лечебного эф и наличии показателей интокс – очистит клизмы; 5.При отс эф от консерв лечен в течение 1 мес направить ребенка в ДХЦ для обследования и лечения.

2. Пиелонефрит. Диагностические параметры. Лаб и инстр способы исслед. ДД.

П – это неспецифическое микробно-воспалит заб почек с преимущ поражен тубуло-интерстициальной ткани. В большинстве случаев односторонний очаговый процесс. Диагностич критерии: Опорные показатели: протеинурия до 1 г/л, лейкоцитурия в основном нейтрофильного хар-ра, бактериурия 10 000 микробных тел в 1 мл мочи у грудных и 50 000 в старшем возрасте (бактериурия точна при 100 000 и в 1 мл), дизурия. Факультативные показатели: изменение цвета и запаха мочи, неспециализированная интоксикация, t, боли в пояснице, + с-м Пастернацкого, нарушение стула, лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом влево.

Лаб и инстр исслед. Основные: 1.ОАК, 2.ОАМ, 3.Ан мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Зимницкому, 4.Лейкоцитограмма мочи, 5.Посев мочи на среду и определ эмоций к АБ, 6.Биохимия крови (неспециализированный белок и фракции, электролиты, мочевина, креатинин, СРБ), 7.Клиренс креатинина, В2-микроглобулина и (либо) лизоцима, 8.УЗИ почек, 9.Экскреторная урография, цистоуретерография. Дополнительные. 1.Ортостатическая профба, 2.Провокационная проба (преднизолоновый тест), 3.Посев мочи на микобактерии туберкулёза, 4.Иммунограмма крови и мочи, 5.Радиоизотопная ренограмма, 6.консультации ЛОР, стоматолога, уролога. ДД. 1.С туберкулёзом почек (контакт с б-м в анамнезе, + р-ции на туберкулин, специфические поражения лёгких, в осадке мочи – БК, в большинстве случаев – гематурия), 2.С диффузным гломерулонефритом (на 2-3 неделе по окончании стерпток инф, дизурия нехарактерна, t N либо субфебрильная, посев мочи стерильный, в моче – гематурия, цилиндрурия, массивная протеинурия, олигурия, отёки, Преисподняя, мочевины, остаточный азот в крови), 3.С тубуло-интерстициальным нефритом (разв на фоне острого заб-я – ОРЗ, сепсис, шок, олигурия, дизурия, лимфоцитарный хар-р лейкоцитурии, выраж эритроцитурия, в моче В2-микроглобулин, в крови – АТ к белку, метаболический ацидоз, К, гамма-глобулина, азотемия), 4.С заразами мочевыводящих дорог ( дизурия, лейкоцитурия, бактериурия, но при бактериоскопии мочи с мечеными антисыворотками к Ig A. П микробы не покрыты иммуноглобулинами, а при пиелонефрите – покрыты), 5.С кишечными заразами, 6.Аппендицитом, 7.МКБ, 8 С холециститом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *