Пролапс митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей – нарушение замыкательной функции предсердно-желудочкового (митрального) клапана в систолу левого желудочка, приводящее к пролабированию его створок в полость левого предсердия. Частота обнаружения пролапса митрального клапана у детей и подростков образовывает у 2-16%; наряду с этим в возрасте старше 10 лет порок сердца в 2 раза чаще обнаруживается у девочек. Пролапс митрального клапана возможно диагностировать у ребенка любого возраста (кроме того у новорожденного), но большая часть случаев обнаружения аномалии клапанного аппарата сердца приходится на возраст 7-15 лет. Высокая распространенность пролапса митрального клапана среди детей ставит перед детской кардиологией и педиатрией задачи повышенной клинической бдительности, ранней диагностики и профилактики осложнений.

Классификация пролапса митрального клапана у детей

По происхождению пролапс митрального клапана у детей возможно первичным (идиопатическим) и вторичным, врожденным либо купленным пороком сердца .

С учетом объективных разрешённых принято выделять немую и аускультативную форму порока. Немая форма обнаруживается случайно при эхокардиографии ; аускультативная – методом обнаружения систолических звуковых феноменов (среднесистолических щелчков, среднесистолических, телесистолических либо голосистолических шумов) посредством выслушивания сердца либо фонокардиографии .

При данной форме клапанной аномалии может пролабировать передняя, задняя либо обе створки митрального клапана. Выделяют 3 степени выраженности выбухания створок митрального клапана: I — от 3 до 6 мм; II — от 6 до 9 мм; III — более 9 мм. По клиническим проявлениям пролапс митрального клапана у детей возможно бессимптомным, малосимптомным и клинически значимым.

При пролапсе митрального клапана у детей смогут иметь место следующие величины систолической регургитации:

  1. регургитация в области митрального клапана
  2. регургитация распространяется до 1/3 полости левого предсердия
  3. регургитация распространяется до 1/2 полости левого предсердия
  4. регургитация распространяется более чем на половину объема полости левого предсердия.

Обстоятельства пролапса митрального клапана у детей

В развитии первичных форм пролапса митрального клапана у детей ведущая роль принадлежит дисплазии соединительной ткани. Наряду с этим у детей отмечаются разные микроаномалии клапанного аппарата (изменение структуры сосочковых мышц, размеров, прикрепления и количества хорд и пр.). Формированию соединительнотканной дисплазии в большой степени содействует нарушение обмена веществ, недостаток магния и цинка, гестозы и инфекции беременной, экологическое неблагополучие, наследственность.

Обстоятельства вторичного пролапса митрального клапана у детей многообразны. В первую очередь, направляться отметить роль наследственных болезней (синдрома Марфана. Элерса-Данлоса. несовершенного остеогенеза и др.), каковые сопровождаются накоплением кислых мукополисахаридов в строме клапана, миксоматозной дегенерацией створок и хорд, дилатацией атриовентрикулярного кольца. Пролапс митрального клапана у детей может выступать осложнением разных болезней: ревматизма. неревматического кардита. инфекционного эндокардита. травмы сердца, кардиомиопатии. миокардита. аритмии. перикардита .

Также, пролапс митрального клапана у детей возможно обусловлен нейроэндокринной, психо-эмоциональной, метаболической дисфункцией, нарушающей вегетативную иннервацию клапанного аппарата. Такое состояние возможно следствием неврозов, вегето-сосудистой дистонии. тиреотоксикоза и пр.

Симптомы пролапса митрального клапана у детей

Проявления пролапса митрального клапана у детей смогут быть очень вариабельны и неспецифичны. Большая часть детей предъявляет жалобы на слабость, нехорошую переносимость физических нагрузок, головокружения. головные боли, одышку, нарушения сна. Часто отмечаются кардиалгии, тахикардия. ощущения перебоев в работе сердца, артериальная гипотензия. склонность к происхождению синкопальных состояний. Свойственны психо-вегетативные расстройства – астения. необоснованные страхи, повышенная тревожность, психомоторная возбудимость.

Пролапс митрального клапана у детей

При вторичном пролапсе митрального клапана на первый замысел выходит симптоматика ведущего заболевания. Осложнениями пролапса митрального клапана у детей смогут стать отрыв хорды, перфорация створки клапана, нарушения ритма, бактериальный эндокардит, сердечная недостаточность. тромбоэмболии, синдром неожиданной сердечной смерти и др.

Диагностика пролапса митрального клапана у детей

Наличие у ребенка пролапса митрального клапана возможно заподозрено педиатром либо детским кардиологом на основании обычной аускультативной триады: наличия щелчков (кликов), характерных шумов и хордального писка. Верно оценить темперамент сердечных шумов оказывает помощь фонокардиография.

Инструментальное обследование детей с пролапсом митрального клапана включает проведение электрокардиографии. рентгенографии сердца. ЭхоКГ. На ЭКГ у ребенка в большинстве случаев видятся нарушения ритма и проводимости (блокада правой ножки пучка Гиса. синусовая тахикардия либо брадикардия. экстрасистолия и др.). Наряду с этим электрокардиографические нарушения смогут быть найдены как в покое, так и на протяжении ортостатической пробы либо ходе холтеровского мониторирования .

Допплер-ЭхоКГ у детей с пролапсом митрального клапана выявляет трансформации в структуре клапана и подклапанного аппарата, разрешает оценить степень пролабирования створок, выраженность регургитации и степень нарушения гемодинамики. На рентгенограммах размеры сердца не поменяны либо уменьшены, дуга легочной артерии умеренно выбухает, что говорит о неполноценности соединительной ткани.

Дифференциальная диагностика пролапса митрального клапана у детей проводится с митральной недостаточностью. аневризмой межпредсердной перегородки.

Лечение пролапса митрального клапана у детей

При бессимптомной форме пролапса митрального клапана дети в особом лечении не нуждаются. В этом случае достаточно ограничиться мерами характера: нормализацией режима дня, чередованием умственных и физических нагрузок и пр. В случае обнаружения митральной регургитации и нарушений ритма нужно ограничение физических нагрузок с назначением личного комплекса ЛФК .

Пролапс митрального клапана у детей

При пролапсе митрального клапана у детей проводится, главным образом, симптоматическое лечение. Так, при вегетативных расстройствах назначаются седативные препараты; физиотерапевтические процедуры (гальванизация. электрофорез. дарсонвализация. массаж ).

Нарушения реполяризации миокарда желудочков являются основанием с целью проведения кардиотрофической и метаболической терапии (рибоксином, панангином, витаминами группы В, левокарнитином и др.). При нарушениях ритма целесообразно использование ?-адреноблокаторов (атенолола, обзидана) и других антиаритмических препаратов.

С целью профилактики развития инфекционного эндокардита до и по окончании малых хирургических вмешательств назначается бактерицидная и иммуномодулирующая терапия.

При клинически значимой митральной регургитации, и осложненном течении пролапса митрального клапана дети должны быть проконсультированы кардиохирургом для решения вопроса о хирургической коррекции порока — проведении пластики либо протезирования митрального клапана.

Пролапс митрального клапана у детей

Прогноз и профилактика пролапса митрального клапана у детей

В детском возрасте пролапс митрального клапана в большинстве случаев протекает доброкачественно; осложнения редки. Отсутствие должного лечения и наблюдения может привести к прогрессированию клапанной недостаточности и митральной регургитации, формированию тяжело корригируемых нарушений в зрелом возрасте. Как раз исходя из этого своевременная диагностика и лечебно-профилактические меры так ответственны в детские годы.

Профилактические мероприятия по большей части сводятся к предупреждению прогрессирования клапанных нарушений и развития осложнений. Детям с пролапсом митрального клапана нужен подбор личной физической нагрузки, лечение сопутствующей патологии сердца; диспансерное наблюдение педиатра, кардиолога и детского ревматолога. детского невролога ; регулярное проведение ЭКГ, ЭхоКГ и др.

Пролапс митрального клапана у детей — лечение в Москве

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *