Себорейный дерматит у грудничка

Согласно данным зарубежных исследователей, приблизительно 25% всех обращений к докторам составляют жалобы на патологию кожи [1]. Среди них у детей чаще всего видятся дерматиты: себорейный, контактный (пеленочный) и атопический. В последние годы ученые отмечают повышение частоты этих кожных болезней в общей практике. Так, в Нидерландах за период 19872001 годы у детей в возрасте 017 лет доктора чаще всего диагностировали грибковые (дерматофитозы), атопические, бактериальные (импетиго) и контактные дерматиты, каковые составили 57% от всех случаев кожных болезней [2].

Себорейный дерматит. Вероятным этиологическим причиной себорейного дерматита разглядывают гриб Malassezia furfur. Эти микробы в большинстве случаев колонизируют здоровую кожу, но им отводят ключевую роль кроме этого в этиологии и/либо обострении фолликулита, себорейного и атопического дерматитов.

Различают две клинические формы заболевания: себорейный дерматит грудных детей и себорейный дерматит взрослых.

Себорейным дерматитом страдают 10% мальчиков и 9,5% девочек; чаще дети в возрасте первых 3 мес жизни, после этого заболеваемость легко понижается (к 2 годам она в большинстве случаев проходит либо сохраняется до 4-летнего возраста). У взрослых себорейный дерматит диагностируют в любом возрасте: сыпь представлена красными зудящими папулами, покрытыми чешуйками, на волосистой части она напоминает перхоть.

У младенцев, страдающих себорейным дерматитом, уже на 23-й неделе жизни на коже волосистой части головы (в меньшей степени лба, щек, в заушных складках) появляются скопления жирных, сальных чешуек (гнейс), а при поражении больших складок кожи туловища и конечностей пятнисто-папулезная сыпь, кроме этого покрытая чешуйками на периферии. Сыпь может локализоваться кроме этого в области наружного слухового прохода и грудины, на шее, в подмышечной и паховых областях. Зуд умеренный либо отсутствует [3]. При локализации сыпи в пеленочной области вероятно присоединение бактериальной заразе, что время от времени очень сильно затрудняет лечение. В отсутствие лечения сыпь может распространиться на другие участки туловища, получая генерализованный темперамент. На фоне себорейного дерматита либо по окончании его исчезновения у некоторых детей появляется другой дерматит атопический, в этиопатогенезе которого (особенно серьёзной формы заболевания) кроме этого очень значительную роль отводят Malassezia furfur.

Себорейный дерматит у грудничка

Ответственными отличительными показателями себорейного дерматита есть отсутствие зуда кожи, и преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей, страдающих себорейным дерматитом. Для атопического дерматита характерна экссудация кожи, в то время как для себорейного более раннее начало и отсутствие наследственной отягощенности атопией (табл. 1 ).

Лечение себорейного дерматита не воображает особенных сложностей. Проявления заболевания в волосистой части головы у новорожденных (молочные корочки) смогут самопроизвольно пройти к 68-й неделе жизни (либо же таким детям достаточно назначить ежедневное мытье головы особым шампунем с последующим нанесением минерального либо оливкового масел). Кроме этого выполняют очищение раздраженной кожи с участками гиперсебореи, особенно в проблемных территориях. С целью этого продемонстрировано применение очищающего геля Биодерма Сенсибио D. S., Cафорель, кроме этого рекомендован Топикрем, гель-пенка для душа для кожи, склонной к микозам, Фридерм цинк (при шелушении кожи головы).

По окончании предварительного очищения кожу подсушивают и на проблемные места (у новорожденных и детей кожа головы, лоб, ягодицы; у взрослых крылья носа, брови, подбородок) наносят дерматологический крем (к примеру, Биодерма Сенсибио D. S.).

Из дерматологических шампуней, намерено созданных для лечения себорейного дерматита у детей и взрослых, обширно применяют шампунь Низорал, содержащий 2%-ный кетоконазол. Но такое же клиническое улучшение при сравнительном изучении отмечено при применении шампуня Келюаль D. S., который владеет фунгицидным, фунгистатическим, противовоспалительным и кераторегулирующим действиями благодаря содержанию в нем противогрибкового препарата неимидазолового ряда циклопироксоламина (D. Shuttleworth et al. 1998). Циклопироксоламин имеет большой коэффициент фунгистатического действия (подавление пролиферации грибков Malassezia ); помимо этого, он владеет неповторимым противовоспалительным действием, сравнимым кроме того с действием кортикостероида легкой активности (K. Gupta, 1998). В состав шампуня Келюаль D. S. входит кроме этого другой противогрибковый препарат пиритион цинка 1%-ный, который владеет фунгистатическим и кераторедуцирующим действием. Сочетание двух противогрибковых активных компонентов оказывает синергичное воздействие по подавлению пролиферации грибков Malassezia, что выражается в высоком коэффициенте фунгистатического действия у шампуня Келюаль D. S., превосходящем, как продемонстрировало изучение, ингибирующую активность кетоконазола. Дополнительно в состав шампуня Келюаль D. S. входит келюамид, оказывающий механическое дисперсионное воздействие, снабжающий стремительное устранение сквамов (кератолитический эффект).

Себорейный дерматит у грудничка

При образовании себорейных корок на голове и выраженном шелушении кожи возможно кроме этого применять шампунь Фридерм деготь, Мустела Стелакер крем (его наносят на себорейные корочки у детей, оставляют на ночь и после этого смывают Мустела Бебе Пенка-шампунем для новорожденных).

В большинстве случаев лечебные шампуни используют 2 раза в неделю, курс лечения образовывает 6 нед.

Для детей старшего возраста и подростков смогут быть нужны кроме этого другие нефармакологические подходы (к примеру, ограничение применения спреев и гелей для волос, действия солнечных лучей).

При себорейном дерматите направляться избегать применения топических кортикостероидов в качестве препаратов первой линии [4]. Сравнительно не так давно появилось сообщение о высокой терапевтической активности сочетанного применения противогрибкового шампуня (кетоконазол) и топического ингибитора кальциневрина такролимуса (в настоящее время в России данный ряд нестероидных противовоспалительных средств представлен лишь кремом Элидел (пимекролимус 1%)) [5].

В последние годы Malassezia furfur разглядывают не только как триггерный фактор атопического дерматита у детей и взрослых, но и как одну из обстоятельств серьёзного рецидивирующего течения заболевания, рефрактерного к классической терапии. Кроме этого эти микробы чаще выявляются при таком варианте атопического дерматита, в то время, когда кожный процесс локализован на голове, шее и в области грудной клетки (в англоязычной литературе так называемый head and neck dermatitis дерматит шеи и головы).

Атопический дерматит. Spergel и Paller приводят следующие клинические параметры атопического дерматита [6].

  • зуд;
  • экзематозные трансформации: хроническое либо рецидивирующее течение; наиболее специфичные для данного возраста паттерны вовлечение лица, шеи и разгибательных поверхностей конечностей у младенцев и детей; поражение сгибательных поверхностей, особенно у детей более старшего возраста и взрослых, менее выражено в паховых областях и подмышечных впадинах.

Ответственные изюминки в пользу данного диагноза (видятся не у всех больных):

  • начало заболевания в раннем возрасте;
  • ксероз;
  • атопия (IgE-реактивность).

Диагноз атопического дерматита может ставиться по окончании исключения таких болезней, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Как показывает опыт, для атопического дерматита характерен клинический полиморфизм. Достаточно заявить, что в литературе обрисовано более 26 отдельных мест локализации кожного процесса на участках тела и девять обычных показателей заболевания, главными из которых в сочетании с сухостью кожи являются три: зуд, эритема, папулы. Вместе с тем локализация кожных повреждений довольно часто зависит от возраста. Так, в младенческом возрасте (происхождение заболевания до 2 лет) поражаются щеки, лицо, шея, наружная поверхность конечностей. В возрастном периоде от 2 до 10 лет высыпания в большинстве случаев локализуются в локтевых и подколенных складках, на спине, задней поверхности шеи, боковых поверхностях туловища. Для подростков и взрослых характерно поражение лица (по большей части периорбитально либо по типу атопического хейлита), тыльных поверхностей кистей, в области локтевых и коленных сгибов. Зудящие папулы находятся на фоне лихенизированной и сухой кожи, часто с выраженным шелушением.

На сегодня наиболее ответственной, патогенетически обоснованной и полностью нужной для каждого больного с атопическим дерматитом согласится наружная терапия, которая включает верный уход за кожей (очищение/увлажнение/смягчение) с последующим нанесением на нее противовоспалительных препаратов. Согласно точки зрения американского проф. D. Leung, увлажнение и смягчение кожи являются ключевым в терапии атопического дерматита [7]. Причем из-за нарушения барьерной функции и сухости кожи увлажняющие/смягчающие средства направляться применять кроме того в те периоды заболевания, в то время, когда его симптомы отсутствуют [7, 8]. Таковой подход основан на научных данных: в частности, у больных атопическим дерматитом в непораженных участках кожи находят те же воспалительные клетки, каковые инфильтрируют очаги поражения; помимо этого, ничем не отличаются проявления гиперреактивности кожи и ксероза в разных местах кожи [7, 8]. Из-за своей гиперреактивности атопическая кожа владеет свойством изменяться в зависимости от колебаний температуры воздуха, стрессовых обстановок, по окончании принятия определенной пищи либо по другим малоизвестным обстоятельствам. Состояние кожи изменяется кроме этого по окончании нанесения наружных лекарственных средств; время от времени такие симптомы, как жжение, усиление зуда, гиперемии сами больные либо доктора смогут связать с используемым наружным средством, что часто влечет за собой отмену препарата. В действительности обстоятельством смогут быть перечисленные выше экзогенные факторы. При необходимости доктор проводит больному тест на переносимость препарата. Обрисованы редкие случаи развития аллергического контактного дерматита кроме того на основные противовоспалительные средства терапии атопического дерматита (топические кортикостероиды либо топические ингибиторы кальциневрина). Еще одна особенность атопической кожи в том, что ее сухость, сопровождаемая трансэпидермальной утратой воды, содействует увеличению системной абсорбции наружных гормональных средств и, следовательно, их побочных действий [9].

Соответственно, действенное действие на сухость и зуд кожи может содействовать увеличению результатов терапии при атопическом дерматите. Но воздействовать на такие обстоятельства происхождения сухости кожи, как трансформации в роговом слое, нарушения кератинизиации, состава баланса и количества внутриклеточных липидов, метаболизм трансэпидермальной воды, трансформации рН кожи и т. п. нереально несложным нанесением на кожу увлажняющих и/либо смягчающих средств. Это сверхсложные физико-химические, биохимические и патофизиологические процессы, каковые по-различному протекают при кожных болезнях. В последнее время сухую кожу при атопии ученые разглядывают с позиций единой патофизиологической концепции atopy, dry skin and the environment [10, 11]. С признанием важности для того чтобы подхода созданы дерматокосметические линии А-Дерма, Дарди Липо Лайн, и новый неповторимый эмолиент, с громадным успехом употребляющийся при лечении атопического дерматита за границей MAS063D (Atopiclair) [12, 13]. Так, согласно данным Abramovits et al. у 94% больных с легкой и средней степенью тяжести атопического дерматита всецело провалилась сквозь землю потребность в топических кортикостероидах уже через 50 дней по окончании применения нестероидного гидролипидного крема MAS063D (Atopiclair) [13].

В неповторимой линии средств А-Дерма (Эгзомега) использованы исключительные качества экстракта овса сорта Реальба: входящие в состав Эгзомега амилоза, амилопектин и -гликаны, вступая в контакт с водой, образуют на поверхности эпидермиса увлажняющую и предохранительную пленку. Помимо этого, они содействуют удержанию липидов, полифенолов и протеинов, образуя мицеллу-резервуар, который высвобождает действующие вещества по мере необходимости и снабжает пролонгированное воздействие; протеины владеют противовоспалительным действием; фосфолипиды и гликолипиды питают и увлажняют кожу; полифенолы владеют антирадикальным и противовоспалительным действием; магний, железо, медь, цинк, марганец являются кофакторами протеинов. В состав средств Эгзомега кроме этого входят основные жирные кислоты омега-6 и витамин B3. что снабжает восстановление структуры и барьерной функции кожи.

Для ухода за кожей больных атопическим дерматитом обширно применяют кроме этого другие средства лечебно-косметической серии типа Авен, Мустела Стелатопия, Урьяж, Виши и т.п.

Перед тем как применять смягчающие/увлажняющие средства, больному с атопическим дерматитом направляться соблюсти определенные условия ухода за кожей (очищение с применением особых моющих средств гигиены, применение дехлорированной воды и т.п.). Увлажняющие/смягчающие средства наносят по окончании предварительного очищения кожи с применением лечебных средств ухода за кожей в большинстве случаев той же линии лечебной косметики (Топикрем Бодижель, БиоЭколией; Мустела Стелатопия, крем для мытья; Эгзомега очищающее масло для душа для атопичной кожи и т.п.).

При настойчиво рецидивирующем течении, и средней и серьёзной формах атопического дерматита больным продемонстрировано применение средств лечебной косметики, имеющих в своем составе дополнительно противовоспалительные (к примеру, альфабисаболол, аллантоин, декспантенол и т.п.) либо противогрибковые вещества (к примеру, Топикрем гель-пенка для кожи тела, склонной к микозам, в состав которого входит пироктон оламин 1%).

В частности, рекомендуется использование косметической линии Топикрем (табл. 2 ).

В состав лечебных средств линии Дардиа Липо Лайн включены природные гидрофильные вещества лактат, мочевина и глицерин, а цетеарилэтилгексаноат и смесь среднецепочечных триглицеридов поддерживают липидный баланс кожи. Сочетание этих компонентов ведет к достижению отличных показателей при поддерживающей терапии аллергодерматозов, профилактическом уходе за кожей по окончании применения топических кортикостероидов, химиотерапии и облучения, и при ежедневном уходе за кожей. Водно-жировые и безводные формы продуктов данной линии идеально подходят для сухой и весьма сухой кожи, легко впитываются и равномерно распределяются по коже (табл. 3 ).

Доказано, что эффективность увлажняющих/смягчающих средств зависит от дозы (их направляться использовать систематично в достаточном количестве), рН кожи, и от комплаентности больных [7, 8, 12, 13]. Особенно принципиально важно их использование перед нанесением на кожу противовоспалительных препаратов (топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина). В литературе обрисованы кроме того случаи эквивалентной эффективности увлажняющих средств и топических кортикостероидов у больных с атопическим дерматитом. В целом гидратация кожи и увлажняющие средства существенно повышают эффективность комплексной терапии атопического дерматита и уровень качества жизни таких больных. Помимо этого, увлажняющие препараты оказывают необычный предупредительный эффект еще до появления выраженных признаков обострения заболевания и разрешают заметно снизить количество медикаментозной терапии. Одновременно с этим они не заменяют топические препараты, владеющие противовоспалительным действием.

Себорейный дерматит у грудничка

Современная опыт говорит, что значимость применения увлажняющих средств в терапии атопического дерматита существенно занижена во всем мире. Так, сравнительно не так давно проведенный опрос продемонстрировал, что из 77% детей, страдающих атопическим дерматитом, которым эксперты прописали смягчающие мази, только 21% применяли их сразу после мытья [14].

Задача лечащего доктора и медсестер инструктировать больных с атопическим дерматитом и заботящихся за ними лиц по регулярному очищению и гидратации кожи с последующим нанесением при необходимости противовоспалительного препарата.

Время от времени у детей до года диагностика атопического дерматита воображает определенные трудности, особенно в случае если кожные проявления локализуются в пеленочной области. Пеленочный дерматит фактически постоянно возникает в области ягодиц. Заболевание связывают с этими факторами, как незрелость защитных механизмов кожи ребенка, ее механическое повреждение (трение о подгузники) и химическое раздражение мочой и калом. В зависимости от степени тяжести клинические проявления пеленочного дерматита смогут варьировать от незначительно выраженной эритемы кожи разной распространенности до появления папул, эрозий и инфильтратов в кожных складках. Тяжелая степень пеленочного дерматита характеризуется происхождением фликтен, после этого эрозий и корочек на поверхности папул.

У некоторых детей, страдающих пеленочным либо себорейным дерматитом, в один момент возможно найти кроме этого показатели атопического дерматита.

В лечении пеленочного дерматита обосновано использование лечебных средств гигиены (Бепантен, Топикрем ультраувлажняющая эмульсия, Мустела Стелактив крем под подгузник и т. п.), каковые наносят только по окончании предварительного очищения кожи особыми средствами гигиены. Серьёзное значение придают воздушным ваннам. Необоснованным есть назначение топических кортикостероидов в лечении пеленочного дерматита. Помимо этого, назначая топический комбинированный препарат, доктор должен быть уверен в его необходимости, т. е. верно выяснить показания к его применению. Так, согласно данным американских исследователей, в случае наличия у ребенка пеленочного дерматита большая часть докторов считало более целесообразным использование комбинированного препарата, складывающегося из топического кортикостероида сильного класса (Бетаметазона валерат) и антифунгицида (клотримазол), растолковывая это тем, что базу пеленочного дерматита составляют кандидозный и воспалительный механизмы [15]. Наряду с этим доктора забывали о том, что данный топический кортикостероид противопоказан для применения у детей в возрасте до 12 лет. Более того, как продемонстрировало другое изучение, каждый второй педиатр (56%) назначал подобный препарат детям в возрасте от 0 до 4 лет [16].

Интернациональная группа специалистов по атопическому дерматиту (2006) напоминает о том, что у взрослых больных атопическим дерматитом может наблюдаться сочетание атопического, контактного и ирритативного дерматитов, а атопический дерматит с поражением кистей и стоп направляться дифференцировать от псориаза ладоней и подошв и грибкового поражения кожи [8]. Нужно не забывать и о таких редких патологиях у детей, как генодерматоз синдром Нефертона; у взрослых и детей недостаток витаминов, злокачественные опухоли кожи. Так, грибовидный микоз по характеру поражения кожи и наличию интенсивного зуда может иметь сходство с распространенной формой атопического дерматита, но грибовидный микоз появляется в юношеском и взрослом возрасте [7, 8].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе. профессор медицины , доктор наук
РУДН, Москва

Приложения

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *